要知道，每個寶寶都不一定會按照預產期出生的。如果超過預產期才分娩就是我們成為的過期妊娠，這可要怎麼辦呢？有什麼方法可以解決過期妊娠，難道只能使用催產素或者剖腹產嗎？下面來看一個小案例吧。

　　案例：我懷孕已經42周了，但是寶寶還沒有任何動靜。家人都說寶寶是個“留級生”，在家人的催促下，我去醫院檢查，醫生給我診斷過期妊娠，建議給我打催產素。可是住院后按照醫生的醫囑打完催產素，我還是沒有任何反應，醫生說我對催產素不敏感。那麼，像我這種情況，是不是只能選擇剖宮產？

　　在臨床工作中，我常常遇到過了預產期仍沒有產兆的孕婦。著名的婦產科學者Broune曾形象舉例：在海德公園裡的蘋果樹是最能說明過期妊娠的問題了，過了蘋果成熟季節以後，您仍然可以看到蘋果樹上還掛着稀稀落落的幾個已經乾癟了的蘋果，這就是對過期妊娠一個很好的寫照。那是不是過了預產期不生就是過期妊娠了呢？過期妊娠應該怎麼處理？用催產素不敏感的話，是不是一定選擇剖宮產呢？下面我們就一起來解決這一系列的問題吧。

　　什麼是過期妊娠

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產的產婦中，僅5%左右正巧在預產期分娩，85%左右在預產期前後分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。但妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發生率占妊娠總數的5%～12%。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高，並隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產兒死亡率為正常3倍，44周時為正常5倍。初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加。

　　核實預產期

　　過了預產期未必就是過期妊娠，首先我們看看預產期是如何計算的。月經規律(月經間隔28～30天)的孕婦，從末次月經來的第一天開始計算，往後推40周(280天)，即為預產期。簡單的算法為末次月經的月份加3或者減9，日期加7。而月經不規律的孕婦，要根據懷孕3個月之內的超聲，根據胎囊大小或者胎芽的長度，計算胎兒的孕周大小，核對預產期，此時計算比較準確。如果沒有孕早期超聲，也可以根據兩次孕中期的超聲結果，結合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度，推算孕周，但因為3個月以後，胎兒大小會有稍大差異，這種方法推算預產期只是相對準確。

　　核實是否是真正過期妊娠

　　過期妊娠的診斷在於孕周的確定。月經周期規律的健康婦女通常排卵在下次月經前兩周左右。但提前或錯后甚至額外排卵的也不少見。而對於月經周期不規則的婦女，即使孕周≥42周也可分為真正過期妊娠和未過期妊娠兩種類型，經產婦哺乳期內受孕則診斷時更需作謹慎核實。無論月經周期規則與否，作出診斷之前均需進行核實。

　　發生過期妊娠的原因

　　頭盆不稱時，由於胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發生過期妊娠。

　　過期妊娠多與母親身體素質較差或內分泌紊亂有關。

　　孕婦患有某些疾病，如無腦兒畸胎不合併羊水過多時，可以出現孕周可長達45周的情況。

　　過期妊娠對母嬰的影響

　　胎兒窘迫

　　羊水量減少

　　分娩困難及損傷

　　胎兒和新生兒併發症增加

　　出現過期妊娠后的處理

　　首先要看胎盤功能。若孕婦出現過期妊娠，醫生首先要結合孕婦的胎盤功能做相應處理。孕婦可以自測胎動，還可以通過胎心監護、B超檢查胎盤成熟度及羊水量綜合分析胎兒在宮內的情況。如果孕婦出現胎盤老化，羊水少應該馬上處理。如果孕婦沒有存在頭盆不稱、胎兒窘迫，可以馬上用催產素引產；如果孕婦對催產素不敏感，可以加用普貝生，既可促宮縮又可軟化宮頸。但是如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱等情況時必須馬上選擇剖宮產結束妊娠。

　　胎盤功能良好——用催產素引產。引產時一般用催產素靜脈點滴。催產素一般主張從小劑量開始，2.5U的催產素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分(2.5mu/ml)開始，根據宮縮進行滴速的調整。靜脈滴催產素時一定要定時聽胎心或連續胎心監護，連續4~6小時，如有進展，繼續滴注，否則次日再引產一次，再失敗需以剖宮產結束。

　　宮頸成熟度小於6分——加用普貝生促宮頸成熟。宮頸成熟度應用Bishop評分，即根據宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。評分大於等於6分為宮頸成熟，適合催產素靜脈點滴引產；評分小於6分，加用控釋前列腺素E2(PGE2)陰道栓劑(普貝生)陰道放藥引產。在引產過程中，一旦發現孕婦胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便於及時結束妊娠。

　　使用催產素的6大常規要求

　　要有專人看管孕婦。

　　每15分鐘聽一次胎心並記錄。

　　先用空白液體開放靜脈，再加縮宮素，從500毫升液體加縮宮素2.5u開始，先從8滴/分鐘的小劑量點滴，根據宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時加縮宮素的濃度。

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　　家庭接生或在緊急情況下接生，條件多不夠完善，應根據當時當地具體情況，就地取材，盡量克服困難，努力創造有利條件，以確保母嬰安全。在這樣的環境下接生，關鍵在於預防感染和防治產後出血。

　　一、產程觀察

　　（一）產婦情況　可從主訴（重點了解胎產次、臨產時間、異常情況），精神狀態及脈搏等來推測判斷。

　　（二）胎兒情況　查胎位及聽胎心音。如無聽診器，可直接伏於腹壁上聽取。

　　（三）產程進展　可從陣縮的頻度、強度及持續時間，以及先露部的下降程度（經恥骨上捫診及陣縮時產婦是否想向下用力、肛門是否松馳、會陰是否膨起等）來判斷。

　　二、接生箱內備用物品

　　以下為出診時攜帶用物，可酌情增減。

　　（一）接生包

　　1．敷料類

　　中單2塊，治療巾4塊，會陰墊1塊，消毒紗布及棉球適量，手套1～2付，接生衣1～2件，洗手刷2把。

　　2．臍帶包　臍帶線（粗梯線或絲線），小棉簽4根，小紗布4塊，臍繃帶（或大紗布）1塊。

　　（二）器械類

　　止血鉗2把，刀及針持各一把，彎圓針及彎三角針各2個，0號及1號鉻制腸線各1管細絲線1束。

　　（三）其它用品

　　1．消毒注射器2ml及20ml各1個，消毒針頭供肌肉、靜脈注射及麻醉用各1～2個，針灸針若干，導尿管1個，吸痰器1個，彎盤1～2個。

　　2.聽診器，血壓計，肛指套（或用舊手套代替），塑料布或油布1塊，膠布1小卷。

　　（四）藥品類

　　75%酒精100～200ml，2.5%碘酒30ml,1:2000ml新潔爾滅200ml,麥角新鹼(0.2mg)2支,咖啡因1支, 可拉明1支, 0.5%奴夫卡因100ml,10%氯化鈉1支,維生素K42支,杜冷丁1支,嗎啡1支。

　　三、接生器械、敷料的消毒

　　（一）接生包可用高壓蒸氣消毒，或用蒸籠蒸，水開后再蒸1～2小時。

　　（二）器械亦可煮沸消毒15分鐘，緊急時金屬器械可用95%酒精或白酒燃燒消毒。

　　四、緊急情況下接生

　　應盡可能在消毒條件下接生。若胎兒即將娩出，來不及作任何準備時，可將產婦速轉移到避風較清潔處，取身邊較乾淨的布類（衣服、毛巾、雨衣）、塑料布或紙張，覆蓋會陰部用手抵住，不使胎兒娩出過速。胎兒娩出后，不必急於斷臍。盡量避免污染陰道，儘速將產婦及新生兒送往附近醫務室或家中，進行消毒斷臍處理及處陰清洗。產後注意防治感染，必要時肌肉注射破傷風抗毒素1500～3000U，注射前需作過敏試驗。

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　　准媽媽 你誤會順產了嗎？

　　誤解1：順產不容易恢復體型

　　順產不容易恢復體型。因為順產會便骨盆結構發生改變，從而影響以前苗條的身材，而且產後很長一段時間也沒辦法恢復。

　　專家糾誤： 順產非但不會危及體型，而且還會增強體型的美。

　　女性體型美的標準之一在於有豐滿的臀圍。陰道分娩時由於骨盆韌帶鬆弛，使盆圍、臀圍增寬，顯得更加豐滿。新媽咪在分娩后應积極母乳餵養，合理進食，並堅持運動。身材一定能恢復孕前的樣子。

　　誤解2：順產不成還要剖腹產，不如開始選擇剖腹產

　　如果順產不成，還是要剖腹產，還不如從一開始就選擇剖腹產，免得吃“二遍苦”。

　　專家糾誤： 到底選擇哪種分娩方式最終還是要聽醫生的。

　　產婦應當要採取什麼樣的分娩方式，醫生都會有專業的安排，醫生會根據你自身的條件為你決定適合的分娩方式。不適合順產的產婦。在生產前醫生就會告知應採取剖腹產。

　　剖腹產應該是在母體或胎兒有異常時所採用的方法，例如，孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正 、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血症、急性胎兒窘迫等，不能成為產婦害怕順產的理由。

　　誤解3：順產太疼了，無法忍受

　　順產太疼了，簡直無法忍受，做剖腹產多好，用了麻醉葯既不疼，而且母子安全，多好啊！

　　專家糾誤： 剖腹產雖沒有順產那麼疼，但也存在一定風險。

　　順產時，產婦應轉移注意力，注意放鬆心情，這樣，也能適當減輕疼痛。

　　剖腹產由於麻醉葯的止痛作用，分娩痛是減輕了，但剖腹產在某種程度上存在着一定的風險，如麻醉意外、術后出血、產後感染率等。

　　誤解4：順產影響性生活

　　順產影響性生活，因為分娩時陰道及外陰極度擴張，導致陰道鬆弛。

　　專家糾誤： 鍛煉骨盆肌肉，就可以幫助你改善陰道鬆弛。

　　產後在保證營養素攝取的前提下，通過鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道鬆弛的現象。隨着產婦身體復原，性激素水平回升到原水平，性功能也會隨之恢復。所以，完全不用為此擔心。

　　誤解5：個子小巧 生產無力

　　個子小巧，擔心自己在分娩時力氣不夠，生孩子困難。

　　專家糾誤： 產力與體質沒有絕對關係，子宮收縮是自主神經的收縮，力量非常大，所以正常女性都具有產力，最主要最關鍵的是要注意用力的技巧。

　　產力與平時用力是不一樣的，分娩時要兩隻胳膊抓着把手往外，屁股往下坐，把力氣用到該用的地方。在整個分娩過程中，產婦要適當地調節呼吸、放鬆心態、正確地運用力氣。

　　要想增強自己的產力，孕婦在懷孕期間就要開始做運動，同時也要保持良好的心情。

　　當然，如果孕婦的腹部脂肪太厚，那力氣就沒有辦法使出來，所以孕婦要控制體重，這也是順產能否正常進行的關鍵呀。

　　誤解6：切下面不如切上面

　　很多陰道分娩的病友說，自己生，下面還是要切一刀，疼得很，還不如剖腹產。

　　專家糾誤： 不經過側切的產婦其產後恢復快，出院早。從發生新生兒窒息、產程延長的角度分析，不側切組與側切組無顯着差異。

　　會陰側切是有適應症的，對於胎兒較大、有缺氧情況、臀位產時，或第二產程較長，或有其他醫療指征，需施行產鉗、吸引器助產的產婦，仍需側切。它可以擴張產道，讓寶寶順利、快速地出生，而且裂口整齊，分娩后的縫合手術容易操作。

　　如果一味堅持不做側切，會導致裂口不規則，難以縫合，拆線后留下的傷疤也很不規則，很影響美觀；嚴重的，還會損傷肛門括約肌，造成以後大小便失禁。會陰側切是要局部打麻醉葯的。

　　愛心提示：

　　l、做好產前檢查，及時發現懷孕期的不利因素。及時糾正治療。注意調整飲食結構，避免因營養過剩而造成胎兒過大，影響產程進展。

　　2、在分娩期前多聽醫生建議，選擇合適分娩方式。在分娩中不要自作主張，應聽從醫務人員的指導。

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